习近平总书记在二十届中央审计委员会第一次会议上指出：聚焦权力规范运行，充分发挥审计在反腐治乱方面的重要作用，坚决查处政治问题和经济问题交织的腐败，坚决查处权力集中、资金密集、资源富集领域的腐败，坚决查处群众身边的“蝇贪蚁腐”。大型医疗设备采购具有资金投入量大、采购过程复杂、专业要求高、对环境条件有特定要求等特点，因此在采购的各个环节均易滋生腐败问题。尽管一些公立医院采取管采分离、多个部门共同参与的方式，能在一定程度上规范采购行为，但与此相联系的商业贿赂、设备性价比不高、医疗设备闲置等现象时有发生。结合审计实际，现就开展大型医疗设备招标采购审计时需关注的重点环节进行论述。

一、审查设备采购立项。强化对采购前期评估论证环节的审计，判断设备购置的必要性是否充分。审计人员可通过翻阅设备可行性评估报告、调研报告、购置申请审批表等资料，重点关注临床科室提出的医疗设备采购申请内容是否完整、准确，是否经过评估论证程序，评估论证结论是否科学，申购物资是否符合医院的发展前景、专业设置、业务量、临床水平等。可以将购置申请和年度配置计划进行比对，若设备名称、采购数量、供应商等信息不一致，价格差距较大，则需重点关注；若更改购置需求理由不充分，会议纪要未反映决策过程，需再结合设备使用投资回报率、耗材费用、维修成本等因素进一步确定问题定性。

二、审查设备采购实施。医疗设备大多数由医院分散采购，通常情况采用公开招标方式，其中大型医疗设备是必须委托专业的招标代理公司进行集中公开招标采购的，很多事务性的工作有招标代理公司来完成。如果在此前医院采购部门和医学装备管理部门邀请供应商开展调研，则需比对调研材料和招投标材料，关注是否已确定预中标供应商。根据《机电产品国际招标投标实施办法（试行）》，投标人参与项目前期咨询或招标文件编制应否决投标。仔细审查比对招标与投标文件、中标与未中标标书，多渠道对比采购价格，评估采购价格虚高的可能性。重点关注采购计划和招标书的差异，如有设备数量差异要当即与相关职能部门开展访谈，掌握设备采购计划变更的真实原因。审计人员可通过国家药品监督管理局官网搜索不在采购计划中，但与采购计划内设备一同招采的设备的医疗器械注册证，查看代理人是否为唯一供应商或必须与计划内设备配合使用。如果必须配合使用，则需查询资产台账确认医院此前有无可配套使用的产品，以确定是否定性为设定限定条件直接或变相指定医用设备供应商。

三、审查设备技术参数。在大型医疗设备公开招标采购中，投标供应商为了中标，最常使用、最有效的手段就是贿赂设备使用科室和设备管理部门具有技术参数决定权的负责人。由于不同品牌的医疗设备在价格、功能、特点、优势等方面都不一样，所以在确定医疗设备技术参数前，必须对设备的性能、规格型号、发展趋势、质量维修和售后服务进行充分的市场调查和用户调研。在实际审计工作中，审计人员一是可以关注招标资料中设备技术要求及主要性能参数是否与调研资料中供应商提供的设备参数一致，如果高度相似则是将主体参数部分进行倾向性的指定；二是招标资料中设备技术要求及参数是否具有排他性，防止“暗中指定供应商”；三是关注非中标供应商投标文件中技术指标偏离的项目，是否存在技术参数与产品说明书不一致的情况，是否投标参数除偏离项以外均参照招标书最低标准编写，这是判断围（串）标等虚假招采的关键。

四、审查设备采购合同。医疗设备的购置合同中应当包含产品名称、型号规格、数量、单价、交货方式、质保期、技术支持以及售后服务等一系列内容。审计人员要关注招投标文件和合同主要内容的差异性，审查有无违规改变中标结果、变更合同内容的问题。比如，招标文件中如果要求供应商明确报出每年维修保养费用的价格及重要零配件的价格，并以此作为评标时重要考量因素之一，那么审计时则需要关注合同中有无设备维修保养方面的条款。《中华人民共和国政府采购法》明确规定“中标、成交通知书发出后，采购人改变中标、成交结果的，或者中标、成交供应商放弃中标、成交项目的，应当依法承担法律责任”。

五、审查设备账务管理和使用效益。医院大型医疗设备价格昂贵，为防止盲目购置设备，造成不必要的浪费，审计人员应在医疗设备的全生命周期管理审计中从数量、质量、成本、效益、产出等方面审查设备采购的实际效益。因此，审计人员应比对验收日期、发票日期、做账日期、入库日期等数据，判断医院是否及时进行账务处理，是否及时登记入账；通过现场盘点或机器运行数据判断设备有没有闲置，使用率和经济效益是否匹配可行性论证报告的数据，以明晰医疗设备的经济效益与社会效益。（薛秋辰，李苗苗）